孕中期引产

中期妊娠引产是在妊娠十六至二十四周采用方剂或水囊等方法，将胎儿及其附属物排出体外，使妊娠终止的方法。

适应症

凡是在妊娠十六至二十四周，要求终止妊娠而没有其他异常情况者，可以施行。

不能做引产的人

（l）各种疾病的急性期。

（2）有心、肝、肾等疾病不能负担手术者。

（3）凝血机能障碍、严重贫血或过敏体质者。

（4）子宫发育畸形、宫颈有瘢痕或粘连，生殖道分娩有困难者。

（5）生殖器急性炎症，二十四小时内体温37℃以上者。

中期妊娠引产的方法

中期妊娠引产的方法常见的有两类，为水囊的引产方法；另类为方剂引产。就目前各种中期妊娠引产方法来看，现实条件，结合考虑方法，时间长短等因素，其中水囊引产适合于妊娠十六至二十四周要求终止妊娠者，但如子宫有瘢痕，有生殖器官炎症，心、肝、肾疾病处于急性阶段，妊娠期老是出现生殖道出血者均不适宜。

中期妊娠引产可能出现的异常

中期妊娠引产的方法较多，但因孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后易出现以下异常：

引产后出血：胎儿娩出后出血量达四百毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，会发生休克而危及生命。出血的原因：①分娩后子宫收缩无力，这是引产后出血常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘很快就会分离，随即排出，子宫壁上的血管由于子宫收缩，随即闭合，血流就会逐渐停止。但由于某些原因，如原有子宫肌块、子宫发育不良等，均会引起子宫收缩不适宜而发生产后出血。此时应在指导下按摩子宫底部或双手压迫子宫，使子宫收缩；在没有细菌情况下，清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩方剂。②由于胎盘问题而引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全，即部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或虽大部分排出，仍有小部分未排出而滞留在子宫腔内，可以影响子宫的收缩，造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连，不能自然分离，而从其它剥离的部分出血，这种出血量较多。出现上述情况，应立即行钳刮，或徒手取胎盘，然后再行刮宫，血可立刻止住。之后予以宫缩剂及用相关方剂防感染。③凝血功能障碍，如孕妇有出血类疾病这样均可引起出血，应早点去看看，以防止产后出血。

产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹力差，往往出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，然后去缝合才可止血。

还有另种严重的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未清楚知道胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从生殖道娩出，导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后薄；此外如曾有人工流产术穿孔情况，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂；在引产时滥用方剂且量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂是可防的。如做下避孕工作，不要多次人工流产；引产前做下各项检查，发现胎位不正、胎儿异常，要予以纠正；引产中严密观察产程，要是发现胎儿异常（如联体胎等）并怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，而决不能从生殖道分娩。采取以上这些措施，均可躲开子宫破裂的发生。

羊水栓塞：这是在钳刮及中期引产中比较凶险的异常。引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力变高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时异常者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏变快，肺部有哩音。如不及时抢救，就会发生生殖道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命。

为了防及抢救这个可怕的情况，应做到：①做下避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期作人工流产。②如妊娠月份大而需要引产，应住院进行。③引产时防止强烈的子宫收缩；予以相关解除痉挛和痛。④吸氧。⑤看情况处理。⑥防感染。⑦尽快清除宫内容物，以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环。

感染：在引产过程中或引产两周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热二十四小时以上不降，即为并发感染。并发感染时，女性尚可有持续类下腹部疼痛，生殖道流脓或脓血类分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。

引起感染的原因通常是腹部皮肤没有清洗干净；女性隐瞒曾私自坠胎；医院操作不当；引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此孕妇在引产前有七天不能房事，洗澡，尤其是下腹部及私密处更应清洗干净；引产时医生应执行相关的操作；引产后如有生殖道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及留心感染源的存在。女性要是出现发热，要做细菌培养，并予以控制感染。还应留心盆腔炎、腹膜炎等严重异常的发生。

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